本文转自:浙江广播电视台5月25日为全国大、中学生(包括中职学生)心理健康日。浙江经济广播《95爱阅读》栏目特别制作了“让青春绚丽绽放”特别节目,期待通过与各方嘉宾的深入交流,让更多的听众朋友了解青少年心理健康存在的问题,以此提高自身心理素质,预防并减少心理问题的发生。家庭教育是一门大学问,而要想做好家庭教育,父母就需要不断学习和成长。家庭是第一课堂,父母是孩子的第一任老师,承担着对未成年人实施家庭教育的主体责任,可谓任重道远。然而,面临家庭教育的重任,不少父母在这方面的知识储备、教育方法等还很欠缺。记得有一部电视剧里的台词这样说道:“爸爸也是头一次当爸爸,所以,体谅一下”。这句话打动了无数年轻父母的心,也的确是为人父母的真实写照。把一个呱呱坠地的婴儿抚养成人,不仅要让孩子吃饱穿暖身体健康,更重要的是让孩子具备良好的思想品德、好的学习生活习惯、健康的心理、良好的人际交往能力等。这些能力素质的养成,需要父母用一定的方法和技巧,在不同的年龄阶段给予孩子相应的教育和引导,绝不是简单几句话就可以“搞定”的。因此,做好家庭教育,父母要主动学习,多看一些教育学方面的书籍,多学一些教育知识,提高自己对家庭教育的理解和认识;不断学习新知识,接受新事物,跟上时代发展步伐,才能更好地与孩子进行对话和交流,走进孩子的内心世界。在《95爱阅读》本次特别策划“让青春绚丽绽放”的节目中,杭州市第七人民医院抑郁障碍科的谭忠林主任特别向我们推荐了这样几本书,在今天的推送中分享给大家。No.1《爱与愤怒:父母亲的两难困境》爱是相当复杂的,父母都非常爱自己的孩子,愿意为TA做任何事情,希望TA快乐。父母不一定时时刻刻觉得很爱孩子,但这无伤大雅,因为孩子们也不会一直觉得很爱父母亲。但孩子们通常害怕他们自己的愤怒,因为对他们所关心的人产生强烈的负性情绪,会令他们感到愧疚。他们会将愤怒隐藏在内心里,因为他们害怕,如果他们的父母亲察觉到他们情绪的强度,爸爸妈妈就不再爱他们了。可是,孩子们和父母亲都需要知道爱与愤怒并不是截然对立的,他们都是爱的表现。愤怒可以发出“有些事情不对”的讯号,而愤怒情绪的力量可以成为改变的催化剂,将家庭内充满仇恨的争吵转变成成长的跳板。《爱与愤怒:父母亲的两难困境》这本书教导为人父母者如何面对自己的愤怒、面对躲在自己内心深处的小孩,以及在真实生活中面对我们的孩子。我们更可以在书中看到,管教小孩的场合里,有着许多不同于以往的新选择,帮助我们用更有效率的方式来教导孩子,而不是徒劳无功地责骂、体罚与无意义的咆哮哭泣。书上所呈现的,并不是艰涩生硬、枯燥乏味的理论,而是作者多年来主持父母成长团体所汇集而成,一对又一对父母的实际经验与场景。相信身为父母的读者们,都能由这些实际的例子中有所启发:将孩子从发怒的父母手中解救出来的同时,也让我们内心深处的那个小孩得到救赎。No.2《家庭会伤人:自我重生的新契机》原生家庭是我们每个人非常重要的起点,每个人都或多或少地带着原生家庭的创伤。那么为什么家庭会伤人?又怎样才能从家庭创伤中康复自愈呢?这本《家庭会伤人》,将会详细解答这些问题。本书的作者约翰.布雷萧是美国著名的心理专家,同时也是一个传奇人物。他出身于酗酒的家庭,神学院毕业后进入修会立志传教,却因毒瘾被强制送入戒毒中心。可后来他克服这一切成为心理辅导及著名的公共电视制作主持人。他通过大众传播媒体讲述家庭理论,并以自身的经验印证人会受伤亦会康复的信念。他不仅在自我成长、戒瘾、家庭创伤等研究领域都颇有建树,而且著有多部心理学作品,被翻译成四十多种语言,在全球出版。家是一个温暖而充满爱的地方,那为什么说它会伤人呢?关于这个问题,作者给出了一个专业名词,就是家庭系统理论。我们常常会观察到,如果某个家庭成员出现问题,就会打破整个家庭系统的和谐,比如,父母的关系不和谐,经常吵架,那么孩子会过得很压抑,容易患得患失,觉得父母会像电视里发生的情节那样,随时离开自己,就会做一些离家出走等过激行为引起父母的注意,希望能缓和父母的关系,父母又会因为孩子的问题再度升级争吵,引发更严重的家庭问题。所以家庭系统是家人之间相互影响的动态系统,任何一个个体出现问题,就会影响这个系统是否能良性运转。No.3《新家庭如何塑造人》这本书是家庭治疗的创始人萨提亚的经典著作之一,亦是家庭治疗理论的重要著作,是每个渴望身心和谐的人的必读书籍。书中所展现的经验和榜样会引导我们用创造性的方式去理解彼此、关爱自身和他人,为孩子提供一个让他们得以发展出力量和完满人格的基础。在我们成年后的生活工作中、人际交往中,绝大部分的时候,我们是仿照自己在原生家庭里不知不觉中学到的一些行为,要么无意学习模仿,要么刻意反抗叛逆。除此之外,除非我们觉察、疗愈、改变,不然就会以这两种方式一直重复下去。比如作者谈到每个家庭都会面临10次危机,这是很难避免的,但是有很多危机你根本就没感觉,因为有可能很顺利就过去了。这就是一个家庭系统的生长的一个规律,我们将会面临这10次挑战。当然你还需要构建一个家庭蓝图。而阻止我们实现蓝图的首先是无知,就是大家根本不知道这些知识,也不知道什么叫家庭系统,什么叫自尊体系以及沟通的重要性。然后是无效的沟通,还有不确定的价值观。而如果你想要了解这一切,请认真读读这本书吧,一定带给你对家庭崭新的认识。No.4《尊重你的愤怒》这本书的作者贝弗莉·恩格尔是15部随笔作品的作者,也是一名从业时间超过25年的精神治疗医师。大多数人都觉得某人在应对愤怒方面存在问题的话,他们要么会觉得这个人“脾气很坏”,要么觉得他(或她)不能控制怒火。但是在应对愤怒方面其实还有其他许多不健康的方式,包括害怕表达你的愤怒,用偷偷摸摸的手段表达愤怒,以及让别人来替你发怒等等。而这本书向我们提供了已经过验证的、逐步的过程,帮助我们发现自己的“愤怒方式”,认识到愤怒方式对你的人生的影响,然后学会运用你的愤怒作为积极改变生活的力量。读完《尊重你的愤怒》一书之后,你将学会为自己形塑一种新的、健康的、改变你一生的愤怒方式。作者恩格尔在书中分享了鼓舞人心的真实故事,告诉我们改变愤怒方式的积极行动步骤,她不仅是在逐步指导你发现自己的基本愤怒方式和次级愤怒方式,而且还给你提供了实际的建议,给了你你所需要的情感支持。无论你是有突然实施暴力的倾向、由于压抑愤怒而暴饮暴食、心怀怨愤、害怕自己的愤怒、迁怒于弱小,还是你有其他破坏性的愤怒方式,这本坦率的、细腻流畅的著作都可以带给你帮助。尊重你的愤怒将是你人生中最重要的、最具解放性的改变。No.5《双向情感障碍青少年父母必读:青春期如何塑造孩子的人格》如果您的孩子被诊断为患有双向情感障碍——或者您的孩子的情感似乎有些失控——戴维·J.米克罗维兹博士能够帮助您。本书提供了方便您操作的方法来使您的家庭生活更易管理。您将能学会如何与您孩子的医生一起,在药物治疗与心理治疗之间寻求平衡,如何识别与回应即将到来的病情的早期信号,以及如何与校方进行有效的合作。与其他书籍或资料不同,本书传授了解决混乱和减轻压力的实际方法,以便您家庭中的每一位成员(包括兄弟姐妹)都能获得平稳、支持和心灵的平和。它看起来是写给患有双向情感障碍的青少年的父母的,但是这本书也可以告诉父母亲,孩子的情绪波动,两极性的情绪波动是很自然的,而双向情感障碍只是其中最严重的一个类型。No.6蛤蟆先生去看心理医生》杭州采荷教育集团专职心理老师——周瑶特别推荐这本书是英国心理学家罗伯特·戴博德创作的心理学著作,首次出版于1997年。该书借用《柳林风声》的故事主角蛤蟆先生,讲述了他接受心理咨询的故事。作者通过陷入抑郁的蛤蟆先生和心理咨询师苍鹭的互动,探索蛤蟆先生爱炫耀、自卑性格和抑郁情绪的来源,指出童年经历会对人格产生深刻的影响,并阐释如何在心理上实现真正的自我成长,成为独立自信的人。作者罗伯特·戴博德,曾将人生比作一条河流,看似静静流淌,风平浪静,实则暗流涌动,危险重重。在表面平静的生活背后,每个人的一生中,都会遇到几条汹涌的暗流。那么,如何才能顺利跨过人生的暗流,通往彼岸?罗伯特用无数临床案例,拼凑起了一位“蛤蟆先生”,并讲述了他从抑郁到痊愈的过程。当你看完《蛤蟆先生去看心理医生》这本书,就会明白:在人生的长河里,没有谁会是你的摆渡人。能将你摆渡过岸的,只能是你自己。曾经看过一句很扎心的话:“这个世界上,没有人不带伤。无论愿不愿意,你都无路可退。”成年人的世界,每个人都在孤独地跋山涉水。难过的时候,你可以允许自己停下,但是不可以让自己倒下。无论前方有多艰难。我们都要裹挟着伤痕与失落,在挣扎徘徊中,咬牙向前,寻求内心的治愈。希望为大家推荐的这些书,能让我们认清自己伤在何处,如何疗愈,如何更好地前行在暗流涌动的人生风景间。从书本中学习,做合格的父母_腾讯新闻(qq.com)
1专家门诊:杭州市西湖区天目山路305号医院内每周一上午,在3号楼1楼;周三下午,在4号楼1楼;杭州市第七人民医院浙西院区(建德市寿昌镇十八桥村)周四上午(9月14,28号,每月2次)2我的所有门诊都需要预约。为了就诊时间有保障,对每次门诊的时间合理分配,我的所有门诊都需要提前预约。预约方式:(1)电话预约,拨打114,12580;(2)网上预约,通过浙江在线进行网络预约;(3)微信预约,进入【微信钱包】,依次选择【城市服务】-【挂号平台】-【预约挂号】-【选择医院科室】-【登录账号】即可进行预约挂号;(4)通过杭州智慧医疗手机APP预约(可以扫描二维码下载,或者APP应用市场搜索下载);(5)支付宝预约,选择【便民生活】-【城市服务】-【医疗健康】-【挂号就诊】-【选择医院】即可进行挂号预约。杭州市第七人民医院精神科谭忠林3请您在进入诊室前准备好既往的门诊就诊记录,出院病历,以及相关检查结果,包括诊断及药物使用的历史(诊断,药物名称,剂量,使用时间,效果等)或者你认为重要的任何资料!可以按时间顺序把最近的放在最上面,最远的放到最下面。4请准备市民卡(大杭州)或健康卡(非市民卡挂号者),如果能够开通支付宝,支付宝具备付费功能,就可以在诊室完成开单和结算,不需要另外排队付费。这样既节省了您的时间,也可以帮助我完成领导要求的诊间结算比例指标。5如果你是代替家人配药或者复诊,请不要要求我在就诊时直接与你的家人进行电话沟通,或者视频通话。时间很紧张,也宝贵!你可以把家人的病情用文字记录下来,纸上最好,手机其次。6如果有提问,你可以准备一下,写下来,建议每次就诊提问不要超过3个。不要期望能够一次得到所有问题的回答。疾病的诊断和治疗有初期、中期和后期,精神疾病治疗常常需要数周、数月;提问有必要,治疗之路更是一步一步走出来的。7就诊前或者就诊后,要是你能够多看看这里的文章或者他人的提问和我的回答,可能会找到一些问题的答案。就可以把就诊时间留给更重要的问题。8杭州市属医院检验结果均可以网上查询(市一医院、市二医院、市三医院、市肿瘤医院、市红会医院、市西溪医院、市七医院、市中医院、市儿童医院、市妇产医院。)查询网址为:http://220.191.210.143/HZ_MTC/index.html,或者登录杭州市卫生和计划生育委员会官网(http://wsjsw.hangzhou.gov.cn/)信息查询/检验体检报告查询,也可以在杭州健康通APP查询。9我在好大夫网站的回复主要针对就诊过的患者。由于工作繁忙,每天通常在20:00以后回复,如果情况紧急,请当地就诊。如果已经在其它医院或我院住院,如果病情复杂,如果我认为自己水平不够,或者缺乏当面就诊或重要的检查并导致不能给出回答,我可能会拒绝回答提问。谢谢阅读!修改于2023-8-41
学会网上提问一个好的提问会引向问题的解决。提问是沟通精神疾病相关信息,提高治疗效果,预防复发的很重要的组成部分。那么,什么提问是我能够回答的?什么提问是有效的?什么提问是不受欢迎的?1 请在首次提问时请列出在我这里的诊断,建议的治疗方式,使用药物的名称、剂量、服用时间(早上、中午、晚上、睡前、餐后或餐前),已经治疗多长时间等信息。如果能够把在我这里就诊的记录拍照上传就更好。2 如果询问的是不良反应相关,你还需要告诉我不良反应的表现、出现了多长时间、你认为有多严重(轻度、中度、或重度)、生活与工作有受影响吗等。对所有人群而言,所有的药物都有不良反应,但具体到每个人,这些不良反应很多不会出现。麻烦的是,我们目前没有一个准确的办法能够提前确定哪个药在某个人肯定不会出现不良反应。3 如果询问疗效相关,你可以先了解该类药物通常起效时间,有效剂量等。例如抗抑郁药物改善抑郁的效果通常是2—4周。而改善睡眠的药物常常当天服药后就有作用。如果你自认为一无所知,可以先浏览我个人网站的科普介绍及他人的提问。这样可以提高你提问的针对性。就药物的有效性而言,一个抗抑郁药物可能在70%的患者有效。困难在于,目前尚没有一种检查手段能够提前明确哪个药在某个人百分百肯定有效。4 请每次问1-2个问题,3个就多了。关注今天的提问更受欢迎,关注明天的提问也可以,关注3个月之后怎么办恐怕至少在2个月后提问更合适。医学存在不确定性,做好今天该做的,计划明天如何做,才可以展望后天。5 网上提问的优势在于每次提问和回答都会被保留,这样有利于沟通的连续性,尤其是在间隔较长时间以后。每次提问请紧跟前一次提问。你的信息越充分,越有条理,我对你的了解越多,我的回答和建议越可能有效。6 请珍惜每一次提问机会。好大夫平台前面3次提问免费(目前2016年11月如此),以后的提问需要付费。治病心切可以理解,时间是宝贵的;我在繁忙的工作后利用业余时间回答,时间也是宝贵的。祝您早日康复!
本文转自:浙江广播电视台5月25日为全国大、中学生(包括中职学生)心理健康日。浙江经济广播《95爱阅读》栏目特别制作了“让青春绚丽绽放”特别节目,期待通过与各方嘉宾的深入交流,让更多的听众朋友了解青少年心理健康存在的问题,以此提高自身心理素质,预防并减少心理问题的发生。青,是生命的颜色;春,是成长的季节。青春时而展现美好,也时而会充满苦涩,但更应是盎然的图景。珍惜青春,珍视自己,心理健康才能扬帆远航。浙江大学医学院附属精神卫生中心杭州市第七人民医院抑郁障碍科的主任谭忠林医生在节目中告诉我,他从事抑郁症的门诊工作已经超过10年,在2021年他曾统计过,在将近200人次的门诊量里,其中,13岁到25岁这个年龄段的人群占到了64%,而且首次就诊的就占22%。能够明显感觉到的是就诊的年龄在降低,越来越年轻,中学生明显增加了。谭忠林接受浙江经济广播主持人舒馨采访提问一:您在门诊看到这些青少年病人有哪些突出感受?答:很多来就诊的中学生,是孩子自己主动要求来的。从他们告诉我的情况来看,距离他们向父母亲提出要看心理医生到实际来就诊的时间,经常相隔了半年甚至一年以上。所以一般来说,父母亲总觉得自己的孩子呈出的不过是成长期的问题,觉得有点矫情,不认为孩子有病,所以迟迟不愿意来。往往等到孩子有明显的行为表现出来,比如说拒绝上学或者看到胳膊上有很多条自残伤痕的时候,父母亲才会引起重视。我认为,作为家长需要了解的是,当孩子诉说心里痛苦的时候,家长要像对待肚子痛,对待头痛一样来认真面对。在没有经过专业人员判断之前,不要轻易否定孩子的痛苦。另外,还有高速发展的社会和刻舟求剑的父母。家长往往用自己的经历来代替孩子作出判断,用自己习惯的方式来面对孩子的心理问题。要知道,同样的痛苦对不同的人来说并不完全一样,尤其是心理上的痛苦是一个非常主观的体验。中国以40年改革开放的时间走过了西方社会150年到200年的一个进程,在这样的情况下,一方面我们确实有着大量的焦虑和压力,而另一个层面也加重了我们与孩子之间沟通的障碍。所以在这样的情况下,如果我们的教育再不发生改变,我们的家长再不发生改变,还抱着从前的教育观的话,那么这种亲子之间的冲突只会越来越严重,也必将会导致青少年焦虑和抑郁越来越高发的问题。当家长说“我当初怎么样”的时候,就表明他虽然人站在21世纪,但是脑袋还在20世纪。提问二:可以分享给您留下深刻印象的几个个案吗?我们能从中得到怎样的教益?答:先讲一个15岁的女中学生的故事。这个女孩子在我们医院住院治疗,诊断是重度抑郁发作,她来住院的一个重要原因是有反复伤害自己的行为,这种伤害行为从她的胳膊以及腿上都能明显看出来,同时她还多次自杀过,幸好没有成功。来医院治疗之后有明显的效果和好转。在治疗过程中,我们了解到她想自杀的一个原因是,她觉得如果自己死了就不用再花父母亲的钱了,这样就可以减轻家庭的负担,而且自己死了之后,父母亲可以把资源都放在妹妹身上。后来我们了解到,在她成长过程中,母亲经常给她算账,说养她家里花了多少钱,她真是个挺贵的孩子。我们还了解到,在家中,她父亲话不多,每天为了生活奔波,回到家里已经很累很疲劳了,不太跟她和妹妹谈心,而且因为家庭的条件限制,她在跟父母亲提一些在我们看来很正当要求时,她都会忐忑不安再三考虑也难以启齿,所以她感到做人很辛苦。她住院了两个星期出院的当天,在护士站跟护士开开心心的打招呼说:“护士姐姐再见,我回家了,不过我回去了就会发病,我还会再来的。”我跟她父母亲接触过,我能够感觉到他们在努力,希望给孩子最好的物质上的条件,尽力把他们养育成人,也希望孩子成为一个对社会有用的人,他们的初衷都是非常好的,但是光有这样的初衷又是远远不够的。另外一个个案是一个26岁的女性,她现在已经开始工作了,她来就诊的原因是失眠,情绪低落,工作时注意力不集中,效率下降,而且在建立亲密关系上面,包括对于将来结婚有明显的恐惧和害怕,这也是她跟父母亲冲突的一个原因。沟通过程中,我了解到这个女孩子其实非常优秀,她在国外完成了本科和研究生的学习,而且家庭条件也相当不错,但是她讲到了对父母亲非常不满意也是她听得最多的一句话,就是从小到大,父母亲都要求她——“你要听话!”我一直还记得当时她在诊室里流着泪说,“他们把我生下来就是要找个听话的吗?”,她告诉我,在她出国之后,父母搬了家,但是父母亲在没有经过她的允许或征求她意见的情况下,把她的书籍包括日记,要么卖了要么扔了。而在她回来跟父母亲进行很严肃沟通时,父母亲表现得极其不以为然,好像把这些东西扔了,就像扔家里一个用破的沙发、一件破旧的衣服一样,她觉得父母亲根本就没有尊重她的感受。提问三:很多父母抱怨孩子到了青春期,很难和他们进行交流,比如喜欢躲进自己的房间,问他学校里的情况也不说,这样的沟通困难背后往往存在哪些问题呢?答:我跟一个朋友沟通时,她提到在面对小学阶段的女儿时曾经手足无措。女儿在读小学三年级的某一天,回家之后在房间门上贴了一个纸条告示,说没有经过我的允许,不要进入我的房间,要跟我说话,请先在外面沟通。妈妈一下子懵了,今天这个小孩儿是怎么了?连我们父母进房间都不让进了,房门还关得紧紧的,究竟发生了什么?天哪,好像天塌下来一样。其实这个时候做爸爸妈妈应该在心里有一种特别的欣喜感:孩子的独立意识萌芽了,唯有在这个方向去认可、接纳,在未来,她才可能拥有更强大的自我的力量,更好地适应环境,离开父母成为一个独立的人。可父母这时却往往因为有失控感而不安。要知道我们的孩子今天面对的是一个开放的世界,他们很早就开始接触互联网,更早接触到了各种各样的知识,他们面对的是一个多元化的价值观的世界,所以他们的价值观也就更加的复杂。以前我们还说三年一代人,如今一个教室里的孩子之间,他们都可能是有代沟的,也许因为看的动漫不一样,就没有共同语言,所以不少的家长他们对于孩子青春期的认识还停留在自己是孩子的阶段上。这样自然与孩子难以对话沟通。提问四:如何做好当下这个时代青少年的父母?答:首先,与时俱进地学习做父母。做父母亲不比当一个国家的总统容易,你要准备好接受不同的观点和想法。做父母亲对于绝大多数的人来说都是无证上岗,意识到这一点,就要从现在开始学习,学习怎么做父母,学习怎么跟子女沟通。第二,意识到您的孩子是一个和你不一样的人。他是他自己,他不是用来听话的,也不是来给你争光的,在他的脖子上顶着一个足球形状的占体重2%的叫做大脑的东西,而且这个大脑还正在发育变化,大脑里面的神经细胞有100亿,比现在地球上的人口总数还要多,大脑里神经细胞之间的联系比地球上的人和人之间的联系还要繁忙。意识到这一点,做家长的就要对你的孩子肃然起敬。不是有这么句话么:如果你不知道该怎么干,还不如什么都别干。第三,面对孩子的情绪和问题,不妨学会“听一听,等一等,看一看”。要允许你的孩子有情绪波动,要允许他表达情绪,哭泣、伤心、忧郁、烦躁、愤怒,都是他的情绪表达,不要只想着看见他欢笑、歌唱、愉悦。第四,要允许你的孩子有自由支配的时间。因为只有在他律,在没有他人在场的时候,才能体现出他的自律和自我监督。作为父母亲,我们不能剥夺孩子培养自律性的机会。对于上学的孩子,要允许他的成绩有波动,有退步,因为就算是他的平均成绩在不断地上升,他的成绩也可能会有一半的时间是在平均水平以下的。请记住,你的孩子不是家里的步步高学习机。第五,作为家长你也要允许自己表达情绪,允许自己有自由的时间,也要允许自己退步了。对很多“直升机型”的父母亲来讲,家庭里那就是一个是监狱,一个是守着监狱大门的狱卒。如果你把你们的家就经营成了监狱和看守人这样的相互关系,孩子要么越来越沉默,要不总有一天到我的门诊来报到。因为他只能以某种疾病的方式来主张一点点自己的权利。有一个高中二年级的女孩子在我的诊室里当着她父母亲的面就说:“母不慈,子不孝,鸡飞狗跳。”第六,别总把“我们这都是为你好挂嘴边”以此来控制孩子。一个准备出国留学的女孩儿跟我说,从小到大父母都说是为了我好,我的成绩考得好了,他们感觉到脸上有光,在亲戚面前可以炫耀,他们说投入了多少钱让我学这个学那个,不就是想让我在别人面前可以表演给他们脸上增光么?他们供我读大学,是为了让我以后有份好工作,指望老了之后我好赡养他。他们就是把我当做一个银行,现在存进去,将来利息是要还的,实际上他们所计划的一切都是为自己打算的。一位家庭治疗大师在他的书里写道:所有带着有条件的、有要求的爱,不是爱,那是操纵,是控制。提问五:您能跟我们谈谈目前抑郁症治疗的相关情况吗?抑郁症是可以治疗的,通过治疗也可以恢复。按照中国抑郁障碍的防治指南,轻度抑郁可以通过单独的心理咨询来进行,当然需要定期评估疗效,而中度以上的抑郁需要考虑药物治疗,还有其他的比如说物理治疗,当然也可以结合心理治疗。从治疗疗效来说,确实认为抑郁症是一个容易反复发作的,容易转化为慢性的一个疾病。但是已经有专业研究发现,有1/5的抑郁症患者通过治疗可以达到完全康复,就是停药后他们的学习和生活是会完全恢复的。另外的一些患者通过治疗,他们可以恢复上学,可以工作,也可以结婚,但可能有时候会出现情绪波动,他们需要定期或者不定期地再回访就诊。另外有将近1/5的患者单独靠一种药物或者一种治疗手段是不够的。比如说它需要结合心理治疗加药物治疗,加上其他的物理治疗,才能够获得一个明显的进步。提问六:对于长期陪伴患有抑郁症的家人,您有怎样的建议呢?我不止一次被问到这个问题,比如很多父母会询问,当孩子诊断是抑郁症有情绪问题的,我们该怎么办?我首先会跟他们说,你需要做到在跟孩子交流的时候,要像孙悟空一样明察秋毫,注意到他的情绪波动,但是你跟孩子说话的时候,需要像沙和尚一样缓慢,随时准备被打断,准备停止;另外你还得像唐僧一样不要随意做判断。另外在陪伴的过程中难免可能会做的让自己不满意,让孩子不满意,这是很自然的,要允许自己犯错误。实际上成长的过程就是不断学习的过程,而且学习很重要一点是需要重复,但是从我们这辈子来说,我们只能过一辈子,所以我们还在学习中,而从孩子的养育来说,我们经常只养育了一个孩子,他可能还未长大成人,所以我们也需要学习。错误一定是难以避免的,而我们能够做到的就是学会跟孩子一起成长。
曾经有人问我心理治疗是否有效,疗效能否持久。从我国目前实际情况来看,心理治疗的质量确实良莠不齐,但是我相信心理治疗是无可替代的。虽然有患者即使接受一流的心理医生治疗也不一定获得良好效果,但是这种情况在其他医师也存在。 那么,如何选择心理医生?如何确定对方有资格进行治疗? 1 首先要明确选择心理医生是这辈子很慎重的选择之一。心理治疗是一项不小的投资,不仅需要花钱,还需要投入精力和时间。属于“高风险投资”。选择正确,会给你带来大笔“心灵红利”;倘若万一选错,即使表面上没有受到什么伤害,也浪费了宝贵的金钱、时间、精力。 2 选择时候不只是精挑细选,还需要信任自己的直觉。一般交谈过一次,就可以知道对方是否适合你。如果感觉不合适,付清费用,另请高明。(笔者认为经过2-3次的咨询再做判断可能更可靠一些。毕竟目前合格的心理医生确实不多)。 3 心理医生能否真正给予你关心,比他们的政治立场、年龄或性别更加重要,通常你能够很快就可以觉察。一般说来,一流的心理医生不会急不可待地做出乐观的保证,或不加思索地开始治疗。真正用心的医师应该稳重而审慎,而且有所保留。作为患者,你可以凭借直觉发现,在他们含而不露的外表下,隐藏的是关心还是漠视。 4 心理医生的能力,和他们持有的证书,关系不大。爱心、勇气和智慧都不能从文凭上显示出来。但是培训证书和资格证明,可以让你感到踏实,不必担心落入江湖郎中的手里。 5 口碑通常是寻找一流心理医生的有效途径。假若你有一些可靠的朋友,他们对某个心理医生感到满意,可以接受他们的推荐。如果病情严重或者合并躯体疾病的患者,可以找接受过系统培训的专业心理医生。他们可能收费昂贵,但是他们能够从多角度了解你的状况。在交谈1-2次后,可以请他们介绍到收费更低,非科班的心理医生。 6 要使心理治疗顺利进行,心理医生和患者需要经常沟通,建立亲密的感情。由于医生和患者都是独特的个体,适合某个人的心理医生不见得适合你。但是,不要丧气,依靠直觉,凭借勇气,接受治疗,努力前行。最终你会发现为了恢复健康,为了成为更好的自己,冒一些风险是值得的。 祝你的治疗康复旅程顺利!说明:本文内容来自《少有人走的路:心智成熟的旅程》,作者:M.斯科特.派克(M Scott Peck),于海生翻译,严冬冬校,中国商业出版社。2013年10月第1版。根据原文内容略有修改。该书“没有做任何宣传,仅凭口耳相传,就达到了3000万册的销量”。有兴趣者,可以购买阅读全书。
19岁的小峰就读于一所著名大学的荣誉班,虽然距离入学还不到2个月,兴奋新鲜劲和自豪感早已经成为遥远的过去,现在的他失眠、紧张而焦虑。上课注意力不集中,一节课结束时笔记只草草记录了两三行,而同学却记录了好几页。渐渐的他变得没有信心,话语减少,闷闷不乐,整日愁眉苦脸。感兴趣的活动也不再参加,有时候还旷课。他感到活着很累,每天度日如年,看不到生活的意义。曾经在学校的湖边徘徊了3天,想着与其痛苦地活着,还不如死去。因为对父亲的牵挂让他把自己的情况告诉了家人,才来医院就诊。小峰被诊断为复发性抑郁障碍。那么,为何一个优秀而青春阳光的大学生会患抑郁障碍呢?抑郁障碍能治疗吗?应该怎样治疗?什么叫抑郁障碍?抑郁障碍是非常常见的一个精神障碍,在日常生活中常被简单称为抑郁症。主要表现是情绪低落、兴趣减退及愉快感缺乏。常见表现还有容易疲劳、注意力不集中、自我感觉无用、无望、无助,甚至想到死、想到自杀。一些人还会有失眠、进食习惯改变(进食过少或者过多),性欲减退。持续2周以上,就可以考虑抑郁障碍诊断。当然,这些表现不能是由其它躯体疾病和脑部疾病引起。甲状腺功能减退、脑梗塞、脑出血、酒精滥用等都可能出现抑郁症状,因此需要排除。抑郁障碍的终生患病率大约为10%--20%。浙江省对15岁以上人群的调查显示,抑郁障碍时点患病率是4.3%。这意味着在任意时点,每100人中有近5人患有抑郁障碍。总体来看,抑郁患者中女性是男性的两倍。但在出现月经之前的女孩及绝经后的女性,患抑郁症比例与男性相当。虽然中度以上抑郁障碍患者的学习与工作能力会有明显下降,本人也感觉到痛苦,实际就诊时间经常很晚,治疗也常推迟。从抑郁发作到明确诊断的时间平均需要3年,而且接受适当治疗的抑郁障碍患者还不到60%。阻碍抑郁患者就诊的障碍之一就是歧视和偏见。为了减少歧视,让更多的人了解抑郁症,2017年4月7日的世界卫生日主题被确定为“一起来聊抑郁症”。目前认为,抑郁障碍是生物、心理及社会因素综合作用的结果。常见的治疗有药物治疗、物理治疗及心理治疗。本文将重点介绍药物治疗。如何管理抑郁障碍?抑郁障碍的治疗需要患者、家人及医疗专业人员的多方共同努力,需要一系列干预管理措施。首先,无论是药物、心理或物理治疗,建立和维持良好的医患关系都是成功治疗的基石。患者对治疗方法或者药物的偏好需要充分考虑。有一些患者因为抑郁严重或者持续时间过长,会导致参与治疗的主动性低,治疗依从性差。既往不愉快的治疗经历、严重的心理冲突都会影响到医患关系的信任度,使得治疗关系脆弱。这些需要医师和患者花时间讨论沟通。其次,评估功能受损的程度和生活质量,这是启动治疗前必不可少的步骤,也是衡量治疗效果的参照点。功能的评估包括工作、学习、家庭生活、人际关系、休闲活动以及个人卫生。治疗的目标包括减少抑郁症状,帮助患者的功能最大化。第三,确定合适的治疗设置。是门诊治疗或者住院治疗,是在开放性管理的病房或者有一定限制措施的病房治疗,如何能够确保患者的安全,又能提供良好的治疗支持环境。要做出合适的决定需要考虑患者症状的严重度、是否合并躯体疾病、支持系统及功能水平。患者是否有自杀想法、自杀计划或者已经有自杀行为?如果患者有伤害自己或者他人的风险,又拒绝治疗,可以考虑非自愿住院治疗。第四,协调精神科医师与其他专业人员如心理治疗师、内科外科医师的关系。进行抑郁障碍的诊断需要排除其它可能引起抑郁的躯体疾病例如甲状腺功能减退、脑肿瘤等。有些时候需要其它科的医师会诊或共同治疗,存在明显人际冲突并影响病情的患者可能需要同时进行心理治疗。医师和医师之间,医师和治疗师之间需要信息沟通和协调治疗方案。第五,在整个干预和治疗过程中,定期对治疗效果进行评估,也需要关注不良反应,患者的感受和需要,这样才能使得治疗更适合患者。第六,增强治疗依从性。很多因素可能会阻碍治疗,例如缺乏治疗动机、由于抑郁而过分悲观、治疗的不良反应、经济负担、文化偏见、治疗关系存在问题等。只有医师和患者及家人就这些问题坦诚沟通,并且对治疗抱现实性期望,包括起效时间、可能不良反应的处理,理解了过早中断治疗的风险,才能提高治疗依从性,达到最终目标。大脑与抑郁障碍大脑是人体的司令部,它控制着我们的感觉、运动、行为、思维、情感等机体功能。大脑最重要的组成部分就是神经细胞(又被称为神经元)。神经元分布在大脑不同部位,这些部位各自功能都不相同,某一部分控制感觉,另外一部分控制运动,还有一部分控制语言。一个叫边缘系统的部位与情绪、生理需要密切相关。边缘系统包括下丘脑、杏仁核、海马。下丘脑控制着体温、睡眠、食欲、性欲等功能。杏仁核与对创伤事件的记忆密切相关。海马则与近期记忆形成密切相关。大脑命令的传递是通过称为神经递质的化学物质来完成。这些化学物质携带信息到达特定的神经元。神经元之间通过树突和轴突联系,并构成了神经网络。实际上两个神经元并不直接接触,之间存在一个很小的间隙,叫做突触间隙。神经递质从前一个神经元的细胞膜(突触前膜)释放进入突触间隙,和后一个神经元的细胞膜(突触后膜)上的受体结合。每个神经递质都有一定形状,与受体的结合就好象一把钥匙配一把锁。每个受体只接受一个神经递质,但是一个神经递质可以和不同的受体结合。当任务完成,神经递质就会和受体分离,再次进入到突触间隙。以后的命运有两种,一种是被一种叫做单胺氧化酶的物质分解;另外一种是被先前释放这个神经递质的细胞重新吸收,这个过程就叫做再摄取。目前估计人脑有数千种神经递质,但是被确认的只有30种左右。其中,三种神经递质和抑郁症密切相关,它们是去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺。这三种神经递质又被称为单胺。有研究发现,一些自杀患者5-羟色胺过低。如果给高危个体服用缺乏单胺的食物,这些人就会逐渐出现抑郁样症状。早期曾经认为在抑郁发作时,体内的去甲肾上腺素减少,而躁狂发作时会增加。但是现在认为,5-羟色胺、去甲肾上腺素与抑郁的关系比既往想象的更复杂,神经递质之间也存在一个复杂的平衡关系。另外,受体在抑郁症也可能发生改变。目前抗抑郁药物都需要2周以上才能看到疗效,这可能是因为受体的改变需要更长时间。了解根据目前的治疗指南,轻度、中度或重度的抑郁障碍都可以接受抗抑郁药物治疗。抗抑郁药物是通过脑内的神经递质来发挥治疗作用。根据作用的神经递质不同可以把抗抑郁药物分为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI),去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂(NaSSA),去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂(NDRI),其它新型抗抑郁剂以及传统的三环类及单胺氧化酶抑制剂。根据循证医学的证据,基于疗效及安全性和耐受性,目前作为首先推荐的药物是SSRI,SNRI,NaSSA及NDRI或其它新型抗抑郁药物。因此本文就这些药物进行简要介绍。1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)这一类药物主要作用于神经突触前膜的再摄取相关受体,从而抑制5-羟色胺的再摄取,调节突触间隙内5-羟色胺类神经递质的浓度而起作用。SSRI包括氟西汀、舍曲林、帕乐西汀、氟伏沙明、西酞普兰及艾斯西酞普兰。氟西汀是同类药物中最早进入临床使用的新一代抗抑郁药物,因此使用的人数及研究的证据都非常充分。艾斯西酞普兰最新,有研究证实起效较快,药物相互作用比较少,因此用于伴有多种疾病并需要合并其它药物的患者更放心。舍曲林及氟伏沙明在儿童和青少年的使用证据较多,对强迫症状的治疗也比较有效。SSRI类的常见不良反应有头痛、恶心、呕吐、性功能障碍等。头痛恶心多出现在刚开始治疗的第一周,一般会逐渐减轻消失。性功能障碍包括性欲减退、性高潮延迟及勃起功能障碍,可能持续时间比较长,可以通过减量、联合使用拮抗性药物或换药来处理。2. 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)SNRI通过选择性作用于5-羟色胺受体,抑制去甲肾上腺素的再摄取,改变突触间隙5-羟色胺和去甲肾上腺素浓度而影响情绪。SNRI包括文拉法辛、度洛西汀。有研究发现SNRI的疗效优于SSRI类药物。度洛西汀对于疼痛症状的疗效更明显。SNRI的不良反应包括恶心、呕吐、口干、失眠、头痛、性功能障碍、血压升高等。通常在刚开始服药阶段明显,以后逐渐减轻,可以通过减量、换药等方式处理。3去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂(NaSSA)米氮平是NaSSA类抗抑郁药物。该药是部分5-羟色胺受体的拮抗剂,也可以作用于肾上腺素受体,改变突出间隙5-羟色胺和去甲肾上腺素的浓度。可以用于抑郁障碍急性期及维持期的治疗。多在晚上服用,可以帮助睡眠。常见不良反应有体重增加、镇静、头昏、血脂升高等。4去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂(NDRI)安非他酮属于NDRI,该药可以作用于去甲肾上腺素、多巴胺以及5-羟色胺的再摄取都有一定的抑制作用。可以用于抑郁障碍的急性期和维持期治疗,对疲乏和困倦有作用,对体重增加影响少。有研究发现在用于双相障碍抑郁发作时候,转为躁狂的风险要低一些。主要的不良反应有口干、头痛、失眠、震颤等。可以考虑减少服药剂量和换药来减轻不良反应。5其它新型抗抑郁剂阿戈美拉汀是褪黑素受体激动剂,选择性拮抗部分5-羟色胺受体。是一个新型抗抑郁药物。有研究证实在急性期的疗效和SSRI类相当,可以改善睡眠周期。多在晚上服用。常见的不良反应是恶心、头晕、头痛、多汗等。曲唑酮是特异性5羟色胺再摄取抑制剂。疗效比SSRI要次,可以辅助改善睡眠,多晚上服用。常见不良反应有嗜睡、疲乏、头晕、头痛、紧张等。对于抗抑郁药物有一些常见的误解和荒谬的想法。误解之一是:“抗抑郁药物副作用都很大,会损害身体”。实际上进入临床使用的所有抗抑郁药物都经过了严格的研究和观察,是安全的,在医师的指导下,可以放心使用。治疗的目的是尽快减轻消除症状,减少痛苦,提高生活质量。说明书列出的不良反应按发生频率来看,包括了很常见( ≥10%)到罕见(< 1/1000)甚至极其罕见(< 1/10 000)。误解之二是:“这个药会成瘾,一旦开始吃药,就不能停,要吃一辈子”。实际上抗抑郁药物没有成瘾性,也不会产生依赖。抑郁症的治疗包括急性期、巩固期、维持期、终止治疗四个阶段。对于首次或再次复发患者,只要治疗成功,都可以在1-2年内终止治疗。只有反复发作等于或大于3次,慢性化的患者,才需要进行长期治疗。误区之三是:“我不想要通过药物来控制自己,一旦开始吃药,我就不再是我自己了”。实际上情绪是身体的一个功能和现象,就如同血压一样。高血压患者通过药物来帮助把血压控制在一定范围,避免长期极端升高或者出现低血压,而这种极端的血压会对身体产生明显损害。极端的情绪不只是让人感到痛苦,也可能有生命危险,如果你想不通的话。抑郁障碍的三阶段治疗1.急性期治疗急性期治疗的目标是完全消除抑郁症状,回复到患病之前的功能水平,达到临床痊愈。通常为2-3个月。急性期药物的选择需要考虑到药物的疗效以及不良反应,患者既往的用药历史,经济情况等。如果当事人倾向中成药,可以考虑舒肝解郁胶囊,前提是抑郁程度属于轻度或中度。一旦药物确定,应该定期复诊,调整药物剂量,监测药物浓度,评估疗效以及不良反应。就诊频率取决于诸多因素,病情严重程度(包括自杀危险评估),共病(例如合并有躯体疾病),对治疗的依从性,社会支持情况等。如果病情严重,治疗依从性欠佳,或者已经出现不良反应,应该考虑提高就诊频率。如果经过4-8周的治疗,疗效不明显或者没有达到中等水平,就应该进行系统评估,要考虑诊断是否正确、有无共病,药物是否达到最大允许剂量,是否按时足量服用药物,血液药物浓度是否达到有效范围等。如果确定该药无效,可以考虑换用不同机制的抗抑郁药物或者尝试不同的治疗。也可以考虑药物治疗联合心理治疗,或者药物治疗联合ECT治疗。2. 巩固期治疗本阶段治疗目标是保持疗效,预防复发。一般持续4-9月。有研究显示,即使坚持治疗,也有20%的患者会出现复发。而停止治疗的患者,复发率达到80%。因此应该仔细监测可能出现的复发表现,要系统评估是否还存在抑郁症状,不良反应表现,社会功能水平。可以使用患者自评量表或者临床专业人员用量表。一般而言,巩固期用药与急性期相同,药物剂量不变。如果患者存在严重的人际冲突、可以结合心理治疗。如果急性期使用的是非药物治疗,例如电休克(ECT)治疗,可以考虑换用恰当药物,或者继续巩固期ECT治疗。3.维持期治疗本阶段治疗目标是预防复发。维持期的持续时间尚缺乏充分研究。一般为2-3年。慢性、反复发作3次或者更多、合并有躯体疾病的患者需要考虑长期治疗。如果患者存在复发的危险因素也需要考虑维持治疗,例如残留症状、慢性负性生活事件、发病年龄早、家族中有人患有心境障碍。维持期的药物剂量通常与巩固期相同。如果在急性期或巩固期还接受心理治疗、ECT治疗,可以在维持期减少治疗频率,拉长治疗间隔。如果为首次发作,症状轻,或者为再次复发,但是两次发作间隔5年以上的患者,可以不进行维持期治疗。在维持期治疗中,要定期评估,严密观察是否存在复发的早期表现,以便及时干预治疗。抑郁障碍能停止治疗吗?在抑郁症状保持消失,社会功能完全恢复,完成了全程治疗后,就可以考虑终止治疗。如果是服用药物,可以逐渐减少药物剂量,通常需要数周。或者换用一个半衰期更长的抗抑郁药物,这样才能降低停药综合征的风险。停药综合征包括情绪、精力、睡眠及食欲方面的改变,通常在短期会消失。在停止治疗前,医患应该沟通抑郁症复发的危险,确定复发时候的治疗计划。停药的时机选择也很重要,不要在假期、结婚或进入新岗位等重大事件前、旅行途中、遭遇应激事件时候结束治疗。如果准备充分,身体和心理都处在良好状态,也做好了准备定期监测情绪,就可以成功终止治疗。原文见 《健康人生》 2017年第11期 作者谭忠林
抑郁是一个过程,不是一个结果。抑郁了,躁狂了,亲人去世了,对生命中的一些人爱恨交加,有什么书能提供帮助吗?这里列一些经我阅读,感觉值得推荐的书。也希望您在阅读这些书后,能更多的了解抑郁,了解躁狂,了解
从事临床工作以来,回答了病人提的不少问题,这些回答也在逐步调整完善,现在将自认为有一定代表性的问题整理如下,并根据情况逐步补充增加。也在这里感谢这些病人提出了这些很好的问题!一个好的问题是通往解决之道的重要一步。1 凭什么诊断我是抑郁症?我的抽血化验、心电图脑电图头部CT所有检查都是正常的?目前抑郁症等精神疾病的诊断还主要依据的是你自己的叙述,你的家人的观察,医师和你谈话及精神检查的综合结果来判断。抽血化验、心电图脑电图头部CT等检查是为了明确是否存在已知的可能导致精神症状为主要表现或早期表现的躯体疾病。目前精神疾病还没有像血糖、尿糖一样直接支持诊断的所谓客观的生物学指标,但是这不等于精神疾病的诊断就纯粹是主观的。你的行为表现、你的社会功能的损害都是家人和你自己能够看见的。想一想,在17世纪温度计被发明之前,在19世纪皮下注射器被发明之前,在1843年现代意义的听诊器被发明之前,在1945年第二次世界大战之后血压计被系统用于临床之前,在50年前血糖还没有被系统测定之前,医师凭什么来诊断疾病?临床观察、体格检查等得到的医学知识,结合经验做出判断。从上个世纪初开始,精神疾病逐渐有了统一的诊断标准,目前应用最广泛的就是ICD-10(国际疾病分类系统)。2 我的诊断是抑郁症,可以不吃药吗?当然可以。服药只是抑郁症治疗方法之一,你有权利不吃药。我只是从专业角度给你提供一个建议。不过在你做最终决定之前,你是否需要考虑一下,你打算怎么办?你对抑郁症的表现,自然好转的时间,可能存在的危险了解了吗?你确认自己的决定是慎重的吗?你觉得这个过程太麻烦,想要一个简单快速的,可以,拿个硬币出来吧。3 我不想吃药,有其它治疗抑郁症的方法吗?心理治疗有效吗?当然有。物理治疗,心理治疗都有效果,跑步、运动、阅读、放松、瑜伽等方式也可以调整情绪。心理治疗的效果取决于三个方面:一个是和治疗师建立良好的治疗关系;一个是有双方都相信的一套治疗理论和方法;一个是治疗要持续一段时间,例如3个月,每周一次。这三个方面缺一不可。4 药物都有不良反应吗?是的。可以说所有的药物都有不良反应,安慰剂也有。在盲法研究中,一个是药物,一个安慰剂,但是是形状、颜色等外观特征和活性药物完全一样,服药时间完全一样的。患者不知道自己服用的是哪一种(事前有详细告知,并签署了知情同意书),直接与患者接触沟通,评估不良反应和治疗效果的研究者也不知道患者服用的是哪一个。结果是安慰剂也存在不良反应,甚至某些不良反应出现比例比药物组还高。在一些药物说明书,比较详细地列出了小于0.1%, 0.1%-1%, 1%-10%, 大于10%的各种不良反应。大于10%的已经算是很常见的不良反应了,即平均而言100个服用该药的人会有10个人或更多出现该种不良反应。5 一旦开始服药,就需要终生服用抗抑郁药物吗?当然不是。抗抑郁药物的治疗可以分为急性期,巩固期,维持期。急性期治疗目标主要是消除抑郁症状;巩固期治疗目标是保持疗效,继续消除残留症状,促进社会功能恢复;维持期治疗的目标主要是预防复发,保持良好的社会功能及精神心理状态。对于首次发作抑郁症,有明确诱因,没有共存其它疾病,康复完全的病人在完成上述几个阶段治疗后可以逐渐停药。维持期治疗也可以选择认知行为治疗等心理治疗方法。(参考资料:(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1911177/)6 如果坚持治疗,如药物或者心理治疗,抑郁症就不会复发吗?已有的研究显示,在急性期治疗好转后,通过巩固及维持治疗,可以有效预防复发。药物治疗,心理治疗,如果完成了规定的疗程,在停止治疗后的一段时间仍然有效。一项分析纳入了31项随机对照试验结果,包括了4410人的数据,在研究期间(1-3年),持续服用抗抑郁药物患者的复发率为15%,而服用安慰剂(没有活性成分,在外观味道等方面与药物一样,服用者本人不能分辨是药物还是安慰剂)的对照组患者复发率达到41%(Lancet. 2003 Feb 22;361(9358):653-61.)。可以看出,坚持治疗可以明显降低复发风险。也可能有人会问:看来坚持治疗也有可能复发,15%的比例也不低了啊!确实如此,在医学领域,那一种治疗方法可以达到100%的把握呢?不确定性,是我们生活的一部分吧?7 我的诊断是抑郁症,哪一种治疗方法,哪一种药物有效呢?有可能找到一种药物对我有效,又没有不良反应吗?抑郁症的个体化治疗是治疗的目标,一个理想的治疗方案应该是根据患者个体量身定做,能够保证有效,而又不会发生不良反应。例如根据全基因组扫描结果,选择针对性的药物。困难在于目前对于能够引起抑郁的基因还没有明确一致的发现,对于影响抑郁治疗效果的因素也远远没有研究清楚。1个药物可能对70%的患者有效(这个比例已经算高了),但是目前还没有肯定的检查手段可以提前明确哪一些患者会属于起效的70%,还是另外不会有治疗效果的30%。哪怕是心理治疗,影响疗效的因素也并不比药物少。虽然有这么多不确定因素,医师在选择治疗方案时并不是完全盲目的,在明确了诊断,了解了抑郁症状的特点(例如睡眠过多或者过少,是否伴随强迫,急性或者慢性发病,个性特征如何,是否有遗传史)等因素后,选择建议针对性的治疗手段。因此可以说抑郁症的治疗手段没有最佳,没有百分百,只有是否适合。8 抑郁症和性格有关吗?我又开朗又外向,为什么也会患抑郁症?在国际疾病分类标准(ICD-10)中,抑郁症对应的诊断包括:抑郁发作,复发性抑郁障碍,恶劣心境,双相障碍抑郁发作。其中恶劣心境即以前的神经症性抑郁(林妹妹型抑郁),与性格有明显关系,而另外3种情况,与性格的关系不密切。曾经有“内源性抑郁”的称呼代表了抑郁的一种类型,从名称来看是要强调原因在内部。当然,心理治疗是抑郁症的治疗的一种重要方法,心理治疗中目前疗效最肯定的认知行为治疗,该疗法认为抑郁患者存在明显的歪曲认知,老百姓俗话叫“钻牛角尖”。但是不能解释为何同一个人在患抑郁之前适应良好,而患病后就钻进去出不来了。目前一般认为抑郁症的是多因素作用的结果,外因和内因;生理因素和心理因素;近期因素和远期因素。遗传易感性,神经内分泌的失调,心理社会环境因素的负性作用共同起作用。就某个人而言,医师需要根据实际情况建议选择治疗方法。抑郁症目前的诊断主要依据临床表现、严重程度、持续时间、排除相关因素,因此几乎没有涉及性格。9 抑郁症能彻底治好吗?抑郁症是一个容易复发的疾病,复发风险随发作次数增加而升高。1次发作的复发比例是50%,2次发作者复发比例为70%,3次发作者复发比例为90%(复发时间距离末次发作可能数月到数年)。目前认为降低复发风险的有效方法是维持治疗。如果在急性期后继续药物治疗,可以把复发风险降低70%或更多。如果治疗达到痊愈后继续心理治疗,接受个体认知治疗(CT)的患者2年内复发比例是25%,对照治疗组复发比例是80%。随访6年,在这个时间内,接受个体认知治疗的复发率是40%,而对照组复发达到90%。从这个结果来看,有一部分患者在6年的时间内都没有复发(Ian Gotlib et al, Handbook of depression, The Guilford Press, New York, 2009 P533-548)。有些患者认为抑郁症彻底治好的标准是终生不再复发。按照这个标准,有谁,即使是一个目前身体健康的人,能保证一辈子都不会抑郁?10 像我这样的病要治疗多长时间才会好?回答:因药因病因人而异。从药物来看,抗抑郁药物起效一般2--4周,8--12周效果明显。如果使用一个药物最大剂量并且持续4周还没有明显效果,需要考虑换药。一个大规模的多中心抗抑郁药物研究STARD研究显示在经过2个药物,将近4个月的治疗后,70%的病人获得了明显效果。抗精神病药物起效相对更快一些,按血液药物浓度来看,持续使用该药物4--6个半衰期就可以达到稳态血药浓度。从精神疾病区分,双相障碍、抑郁症、精神分裂症的急性期通常为3个月,然而有不少病人在治疗3个月后达不到康复的标准,还需要优化治疗方案,进一步恢复。另外,如果存在共病,例如抑郁障碍合并焦虑症,双相情感障碍合并酒精成瘾,精神分裂症合并物质滥用,达到康复就需要更长时间。从患者来看,如果存在人格障碍(例如偏执型人格、冲动型人格、分裂型人格、依赖型人格、边缘型人格),家庭关系沟通不良(例如高情感表达和低情感表达),患病前社会功能比较差等,要恢复就会更加漫长。在摸着石头过河的治疗过程中,有治疗指南,有明确的治疗手段,有多种监测方法可以依靠,但有很多因素难以控制,河水的流速、河水的温度、河水的深浅、河水的浑浊度等要受到季节、气温、上游等多因素影响。可以预先估计,难以预先测量。我们对于一个 “人” 的了解程度恐怕永远无法做到像对一架飞机,一颗卫星,一艘航空母舰的了解程度一样。没有两个完全相同的病人,没有两片完全相同的树叶。医师的水平就体现在把普遍的原则、知识和特殊的个体相结合。待续本文系谭忠林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
家人患抑郁症,作亲人的应该怎样帮助他/她? 要帮助患抑郁症的亲人不是一件容易的事情。作为抑郁症患者的家人,你需要了解一些抑郁症的相关知识以帮助病人,良好的支持和沟通能减轻和缓解病人的病情。具体如下:第一,及时发现抑郁症的表现。虽然没有两个抑郁症病人完全相同,但都有一些共同特点,包括总感觉到悲伤、不开心;容易发脾气;对一些包括以前喜欢的活动都失去了兴趣;总感觉自己没有用,情况也不可能好起来;食欲改变,体重可能出乎预料的减轻或者增加;睡眠差,有时睡眠过多;容易疲劳;常有内疚感;常想到死;烟酒的消耗明显增加等。 第二,发现抑郁症状后要鼓励病人及时接受治疗。患了抑郁症的人常常不承认或者没有认识到自己有病。他们可能没有觉察到自己的忧郁症状,也可能是太绝望。他们还可能为自己的抑郁和无能感到羞耻,认为自己变懒惰了,甚至错误地认为能够通过自己的意志力来克服抑郁。但是如果不治疗抑郁症要好转是非常缓慢的,也可能逐渐恶化加重。因此你需要帮助病人认识抑郁症状,接受治疗。可以告诉病人你很担心他/她的精神状态,向他解释抑郁症是一种疾病,不代表个人软弱无能,在每次见医生之前可以准备一些问题。如果情况紧急,你可以直接和医院或医生联系。 第三,识别抑郁恶化加重的征兆。你可以通过仔细观察行为,或者和患病的亲人交谈来判断抑郁症已经对生活、工作产生了多大影响。这些问题有利于弄清情况:你的亲人抑郁方面的典型表现是什么?抑郁加重后你的亲人在行为和语言方面有哪些改变?抑郁好转后你的亲人在行为和言语方面又是怎么样的?什么环境或者事件会使他的抑郁加重?在抑郁恶化后什么活动会有利于抑郁缓解?如果确定抑郁正在恶化加重,就需要尽快和医生沟通,调整药物,或者寻求心理治疗,或者对患者的日常活动进行管理,例如规律进食、保证睡眠、坚持锻练,必要时还要住院。 第四,预防自杀。严重抑郁的病人有可能自杀。如果病人常常谈论自杀或者死亡、安排和交待后事、过量服药、鲁莽驾车等就需要注意了。这时不要让病人一个人独处,要请求其他家人或朋友的帮助,尽快联系精神卫生专科医生或者心理危机干预热线,确保病人能在一个安全的环境下接受治疗。(材料来源:作者参编的《杭州科普讲座精品荟萃》)如转载请注明来源:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/TanZhonglin_789894306.htm
抑郁症治疗有三个阶段。急性期治疗的目标是彻底消除抑郁症状;巩固期治疗的目标是保持已经获得的良好治疗效果;维持期治疗的目标是预防复发,恢复社会功能,成功应对生活中出现的刺激和压力。前一个阶段目标的达成是后一个阶段的基础。 抗抑郁药物有多种,包括比较新的5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、传统的三环类抗抑郁药物等。这些药物的常见不良反应有恶心、便秘、睡眠问题、性功能方面的问题,可以通过减少剂量、增加对抗不良反应的药、换用其他药物等手段来处理。 现在认为,抑郁症是一个容易反复发作的疾病。在首次发作抑郁症,抑郁症状消除后还应该继续服药6个月——1年。如果已经发作了两次,最好能在治好后坚持服药1——2年。如果反复发作3次以上,建议长期服药。 如果过早停药,可能会导致抑郁症再次发作。此时用以前相同的治疗方法,达到的效果可能没有以前好。突然停药还可能出现停药反应,出现一系列心理生理表现,如头痛、失眠、恶心、焦虑等。因此在医生指导下停药可以降低复发风险、预防和减少停药反应。(材料来源:作者参编的《杭州科普讲座精品荟萃》)如有转载请注明来源:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/tanzhonglin_790146143.html